今天的精彩分享将由医院康复医学科的作业治疗师王亚琳带来手和腕关节围术期康复相关内容。
第五章各论
第三节手与腕关节
手是人体上肢的一部分，以腕关节为界与前臂区分，成为上肢的远节结构。结构组成包括腕、掌根、手掌、手背及手指，腕具有背伸、掌屈、尺偏、桡偏、环转的功能，拇指位于手掌侧面，具有屈曲、内收、外展及对指等功能，其余四指通过屈伸来完成抓握、释放动作。在神经系统的调控下，手部肌肉和关节可以产生大范围但精确的活动，从而进行各种精细运动。
一、功能解剖
结构决定功能，从基本解剖结构出发去发现问题和探索最佳治疗方案，手作为人体最复杂的器官之一其解剖结构的复杂性不仅仅体现在其本身的结构上，还体现在手与上肢、甚至躯干的整体解剖结构的联系上。
（一）骨骼和关节功能解剖
手部具有27块骨头和19个关节。27块骨头包括：8块腕骨、5块掌骨及14块指骨；关节包括桡腕关节、桡尺远侧关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指间关节。其中以第一腕掌关节尤为特殊，属于鞍状关节，构成拇指对掌和对指活动。此外，手各关节的稳定性主要由韧带、关节囊提供，它们是手的解剖结构中不可忽略的部分。
图5-31骨骼和关节
（二）肌肉功能解剖
手部肌肉由手内在肌肌群和手外在肌肌群组成，一共有28块肌肉。手内在肌均起自手部，包括大鱼际肌群、小鱼际肌群、拇内收肌，4条蚓状肌和3条掌侧、4条背侧的骨间肌。大鱼际肌群包括了拇短展肌、拇短屈肌和拇对掌肌；小鱼际肌群包括小指外展肌、小指屈肌、小指对掌肌和掌短肌。手外在肌大多起自于前臂和肱骨内外上髁，包括4条指深屈肌、4条指浅屈肌和拇长屈肌，4条手指的总伸肌以及小指伸肌和食指伸肌。
手的精细功能依靠手内在肌和手外在肌的相互协调配合。手外在肌对于手的塑形很重要，主要掌控掌指关节的伸展及指间关节屈曲；手内在肌主要掌控掌指关节的屈曲及指间关节伸展；二者相互协调进行各种功能性活动。
运动腕关节的作用肌按位置分包括前臂前肌群、前臂后肌群分别是腕关节屈、伸，前臂尺侧腕屈肌和腕伸肌使腕关节内收，前臂桡侧腕屈肌和腕伸肌使腕关节外展。囊附着于腕关节的边缘，各方均有韧带加强。腕关节韧带主要有：腕掌侧韧带、腕背侧韧带、腕桡侧副韧带、腕尺侧副韧带、腕横韧带、腕骨间韧带。
图5-32手部肌肉
（三）手部神经
手部的运动功能依赖于神经的支配。支配手部肌肉的神经主要有尺神经、桡神经和正中神经。尺神经支配尺侧的两条指深屈肌以及3条掌侧骨间肌和4条背侧骨间肌、2条尺侧蚓状肌、小鱼际肌和内收肌，尺神经损伤易形成“爪形手”。桡神经支配手部的外在伸肌、4块指伸肌、食指伸肌、小指伸肌、拇长/短伸肌和拇长展肌，桡神经损伤已形成“垂腕”。正中神经支配4块指浅屈肌、拇长屈肌及桡侧的两条指深屈肌和蚓状肌，大鱼际的3块肌肉也由正中神经支配，正中神经损伤易形成“猿手”。
手部感觉功能也由神经支配，尺神经负责手掌尺侧和小指、示指尺侧的感觉，包括掌侧和背侧部分；桡神经负责“虎口区”背侧的感觉；正中神经负责手掌桡侧和大拇指、食指、中指、示指桡侧的感觉。
图5-33神经支配区域
腕管是由腕横韧带和腕骨沟共同构成，内有9条屈指肌腱及腱滑液鞘和正中神经通过。正中神经在腕管内呈扁带状，并紧贴屈肌支持带外侧端的深面。
（四）循环系统
手部的血管供应主要来源于尺动脉、桡动脉、骨间前动脉和骨间后动脉的分支，血管在腕部形成动脉网，在掌部形成动脉弓。动脉网和动脉弓之间存在着多交通支吻合，保证手运动时仍然保持充分的血液供应。每指均有两条掌侧固有动脉和两条指背动脉，手指的静脉主要位于背侧。
浅淋巴管与指腱鞘、指骨骨膜淋巴管相交通（如图4）。
图5-34手部血管
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