文章作者
高凯鸣
作者单位
医院
各位读者，大家好！
近期，我们邀请到来自医院手外科的高凯鸣教授，从多年临床诊疗和经验出发，通过周围神经损伤的理论概述、损伤分类和治疗原则、神经修复技术以及四肢单根周围神经损伤的诊治，与大家一同探讨周围神经损伤的临床诊疗。
上一期我们为大家介绍了：四肢单根周围神经损伤的诊治（五）——尺神经的应用解剖。
今天将为大家介绍：四肢单根周围神经损伤的诊治（六）——尺神经的临床表现与诊断。
第四部分：四肢单根周围神经损伤的诊治
尺神经损伤
尺神经的临床表现与诊断
临床表现
神经损伤分为低位和高位。
——低位损伤
指尺侧腕屈肌和环小指指深屈肌运动支起点以远的损伤，手外在肌功能不受累，但手尺侧和环小指感觉丧失，尺神经支配的内在肌麻痹，这导致拇指捏持力弱、爪形手畸形、手指正常屈曲方式改变以及手灵活性与力量丧失。
——高位损伤
发生在尺侧腕屈肌和环小指指深屈肌运动支起点近端，除上述问题外，环小指远指间关节屈曲和屈腕障碍，爪形手畸形减轻。
检查诊断
在临床实践中，仅有3块肌肉，即尺侧腕屈肌、小指展肌及第一骨间背侧肌可以准确检查。这些肌肉的肌腹或肌腱容易触摸到或看到，通常通过望诊及触诊等判断其肌腹或肌腱的功能状态。
——感觉检查
应着重于中远节部位，若此区域针刺感的明显，则强烈提示尺神经完全损伤。
——特殊体征检查
另有部分特殊体征可帮助诊断：
—Froment征
正常拇示指用力相捏时，由于手内肌的协同作用，拇指指间关节及掌指关节均呈微屈曲位。尺神经损伤后，拇短屈肌深头及拇收肌萎缩致拇指掌指关节屈曲减弱，故拇示指用力相捏时，拇指呈掌指关节过伸、指间关节过屈的状态。
—Wartenberg征
小指不能内收即为阳性。
—Fowler征
在爪形手畸形时，如果用手指压住近节指骨背侧使掌指关节平伸，若此时爪形手消失即为阳性，这说明伸指肌在掌指关节屈曲时刻，能够伸指指间关节，这是行静止型手内肌功能重建术（Zancolli手术）的重要依据。
—待续—
下一期，将继续为您介绍四肢单根周围神经损伤的诊治（七）——尺神经损伤的手术治疗。
下期预告
四肢单根周围神经损伤的诊治（一）
四肢单根周围神经损伤的诊治（二）
四肢单根周围神经损伤的诊治（三）
四肢单根周围神经损伤的诊治（四）
四肢单根周围神经损伤的诊治（五）
作者介绍
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