外侧踝扭伤是体育运动中发生几率极高的损伤。
及时有效的医疗干预与患者教育对预防再次扭伤非常重要，即便如此，仍有一定比例的外侧踝扭伤会发展成慢性踝关节不稳。
慢性踝关节不稳具体表现为反复的踝关节无力感、“打软腿”，或者表现出对踝关节稳定性的焦虑与担心。
据最新文献回顾统计，有50%-79%的慢性踝关节不稳患者会伴有疼痛，疼痛虽然不会太严重，仅表现为间断性发作或与剧烈活动有关，却可能导致患者对踝关节功能的恐惧与担忧。
因此对疼痛的干预也是治疗慢性踝关节不稳非常重要的一个环节。
目前针对慢性踝关节不稳的保守治疗主要包括踝关节的感觉运动控制训练、姿势控制训练、腓骨长肌的针对性训练等等；对远端的胫腓关节进行动态关节松动术配合贴扎辅助治疗也能获得较好的效果。
除此之外，在之前的文章《从神经的角度看外侧踝扭伤与疼痛》中介绍过，急性外侧踝扭伤有可能造成腓总神经的牵拉与压迫；当近端腓骨头由于外侧踝扭伤而发生位置变化时（详见延伸阅读），也可能对腓总神经造成卡压。
如果这些影响神经动力学的因素没有被及时处理的话，则会在慢性踝关节不稳的发展中推波助澜，使腓总神经进一步敏感化，助长慢性疼痛的产生。
延展阅读：外侧踝扭伤对腓骨头的影响
踝关节跖屈内翻时，前距腓韧带与跟腓韧带牵拉腓骨轻微向前向下位移；
扭伤时腓骨长肌、趾长伸肌等小腿外侧肌肉保护性收缩，对腓骨近端产生向前的拉力；
膝关节屈曲时，支撑近端胫腓关节的外侧副韧带与股二头肌肌腱变得松弛，使近端胫腓关节更容易活动；
胫骨在膝关节屈曲时处在解锁位置，可产生内外旋活动，胫骨的内外旋可让近端胫腓关节间也产生相对活动。
当踝关节在剧烈运动中发生跖屈内翻扭伤时，若此时患者的膝关节正处在屈曲的位置，小腿肌肉的保护性收缩与姿势调整产生的姿态扭转，就有可能造成近端胫腓关节的移位。
其中向前向外移位（Anterolateral）最为常见。
如何发现踝关节不稳中的神经动力问题？
1.机械接口的检查。可通过物理学与影像学检查明确是否存在近端胫腓关节的移位。若腓骨头周围存在腓总神经的卡压，则进行胫腓关节的附属运动检查时也可诱发踝外侧的症状。
2.神经动力学测试。腓总神经的测试操作与直腿上抬类似，只是需要在直腿上抬的高度加入踝关节的跖屈与内翻，以对腓总神经施加额外的张力。
若诱发出踝关节外侧的疼痛症状，则可以维持踝关节跖屈内翻，通过降低腿的高度加以鉴别，症状缓解则提示症状腓总神经的神经张力有关。
3.神经触诊。可对腓骨头后下方，腓骨管内走行的腓总神经进行触诊，若局部按压神经可诱发症状或引起疼痛不适，则提示神经的机械敏感性增高，存在神经动力问题。
CristinaLorenzo等人通过研究发现，慢性踝关节不稳患者与正常人相比，腓总神经的压痛阀值显著降低，即使用更小的压力即可让他们感到疼痛。
如何进行神经动力学干预？
与评估结果相对应，从神经的角度对慢性踝关不稳进行干预也应包含机械接口与神经动力学障碍两方面。
在进行神经滑动与张力技术前，应对存在的机械接口卡压进行相应的处理，此外还可结合神经滑动与软组织松动技术，以解决由于腓骨长肌保护性收缩而产生的神经压迫问题。
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神经动力学NDS课程更新预告
ClinicalNeurodynamicsEducation
本周更新章节：
第五章第三节：尺神经动力学测试
第五章第四节：正中神经动力学测试2
第五章第五节：桡神经动力学测试
课程思考：
1、正中神经动力学测试和尺神经动力学测试中肩胛骨下沉动作有哪些不同？
2、尺神经动力学测试时，测试者的两只手应该如何放置？
NeurodynamicSolutions(NDS)神经动力学是目前世界上唯一专门针对神经症状患者进行全面而精准的评估、诊断、治疗、训练的技术体系。
神经动力学结合神经力学和神经生理学，进行神经系统与肌骨系统的症状鉴别，针对神经系统存在的不同问题进行临床推理、鉴别诊断，再针对不同诊断，形成给患者治疗进阶和居家训练的方案。
神经动力学创始人MichaelShacklock联合广东省寰宇健康管理系统研究院，将神经动力学课程系列认证课程全面引进中国，让更多的中国物理治疗师们以及健康行业从业者们学习并掌握神经动力学，让更多人因为这门技术获得健康以及质量更高的生活。学员顺利完成课程学习并通过考核，可获得由NDS官方授予的神经动力学认证证书。
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