关节脱位与损伤
肩关节脱位
高频考点
1.肩关节脱位特殊姿势为以健手托住患侧前臂，头向病侧倾斜，表现为方肩畸形。
2.肩关节前脱位可合并神经、血管损伤。
3.肩关节脱位最多见的类型是前脱位。
4.手法复位：局麻进行Hippocrates法（足蹬法）复位或三角巾悬吊上肢3周。
桡骨头半脱位
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1.多见于5岁以下的小儿，有腕、手被向上牵拉史，常引起桡骨头半脱位，X线：常（-）。
2.桡骨头半脱位可手法复位，不必麻醉，复位后不必固定。
3.桡骨环状韧带异位时，易导致桡骨头半脱位。
髋关节脱位
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1.髋关节脱位以后脱位最常见，髋关节后脱位的典型表现：患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。
2.股骨颈骨折、股骨转子间骨折表现屈曲、内收、外旋。
3.髋关节前脱位：屈曲、外展、外旋。
4.髋关节脱位的部分患者有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，2-3个月后自行恢复。
5.最初24-48小时是复位的*金时期。尽可能在24小时内复位完毕，48-72小时候再行复位十分困难，并发症多。复位时需要肌松弛，必须在全麻或椎管麻醉下行手法复位。
6.髋关节后脱位的固定：患肢做皮肤牵引或穿丁字鞋2～3周。不必石膏固定。
7.髋关节后脱位合并有关节内骨折，日后产生创伤性骨关节炎的机会明显增多，需早期切开复位内固定。
8.治疗新鲜髋关节后脱位的措施不应选择即刻手术切开复位。
9.关节脱位的特有体征是畸形，弹性固定，关节空虚。
膝关节韧带及半月板损伤（助理不要求）
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1.病史：只有部分急性损伤病例有外伤史，慢性损伤病例无明确外伤史。
2.多见于运动员与体力劳动者，男性多于女性。
3.临床表现：受伤后膝关节剧痛，不能伸直，局部肿胀，可有关节内积血，急性期过后转入慢性阶段，此时肿胀已不明显，关节功能也已经恢复但总感到关节疼痛，活动时有弹响。有时在活动时突然听到咔哒声，关节便不能伸直，忍痛活动几下小腿，再听到咔哒声，关节又可伸直，此种现象称为关节交锁。慢性阶段的体征：关节间隙压痛、弹跳、膝关节屈曲挛缩、股内侧肌萎缩。
4.诊断：
（1）过伸试验：膝关节轻度过伸时半月板破裂处受牵拉或挤压而疼痛。
（2）过屈试验：膝关节极度屈曲，破裂的后角被卡住而剧痛。
（3）半月板旋转挤压试验：也称McMurray试验，半月板撕裂可有典型“弹响”。
（4）研磨试验：也称Apley试验。
（5）蹲走试验：检查半月板后角有无损伤。
手外伤及断肢（指）再植
手外伤
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1.现场急救：止血、创口包扎、局部固定、迅速转运。
2.手外伤最简便而有效的方法是局部加压包扎。
3.神经、肌腱、血管修复后固定于无张力状态。手部各关节固定于功能位。
4.早期彻底清创：（1）伤后6-8小时内。（2）在良好麻醉和止血带控制下进行。（3）从浅到深。
5.有骨折和脱位——立即复位固定。
6.影响手部血液循环的血管损伤——立即修复。
7.创口污染严重，组织损伤广泛，且超过12小时以上，可仅做清创和闭合伤口，待创口愈合后，再做二期修复。
8.创口整齐，无皮肤缺损者——直接缝合。
9.张力过大或有皮肤缺损——自体游离皮肤移植。
10.皮肤缺损而伴有重要深部组织如肌腱、神经、骨关节外露——不适于游离植皮，可应用局部转移皮瓣。
11.创口纵行越过关节，或与指蹼边缘平行，或与皮纹垂直——“Z”字成形术。
断肢（指）急救处理
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1.包括包扎止血、包扎固定、离断肢（指）保存、迅速转运。
2.断肢（指）用无菌或清洁敷料包扎，保存十分重要！干燥冷藏——最重要。不要用任何液体浸泡。不能让断肢（指）与冰块直接接触，以防冻伤。
3.医院后，迅速检查断肢（指），内层用无菌湿纱布，外层用干纱布包好，放入4℃冰箱内。
4.若为多指离断：分别包好，左右手分别标记，然后再冷藏。按次序逐指取出、再植，缩短热缺血时间。
5.右手环指远端缺损骨外露，不宜采用中厚皮片植皮。
周围神经损伤
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1.坐骨神经损伤表现是高位损伤，可致股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉瘫痪，足下垂，行走时呈跨越步态，膝关节伸直不能屈曲。
2.尺神经损伤表现是Froment征、手指内收、外展障碍、手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍、小指爪形手畸形。
3.外伤致腓骨小头处骨折，伤后患足不能背屈，其原因是腓总神经损伤。
4.腓总神经损伤表现：小腿前外侧伸肌麻痹，足背屈、外翻功能障碍——足内翻下垂畸形。
5.股神经损伤表现：股前和小腿内侧感觉障碍，股四头肌麻痹——膝关节伸直障碍。
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