说说甲状旁腺那点事？
人体的内分泌腺包括有甲状腺、胸腺、肾上腺、胰腺、性腺等，它们分泌的化学物质激素，经血液运送至全身，对机体的生理活动进行调节。虽然内分泌腺大多体积小，分泌的激素微量，但是作用却强。今天我们说的这个腺体，位于甲状腺侧叶后缘，名为甲状旁腺。它分泌的激素是甲状旁腺素，其主要作用是升高血钙，与甲状腺分泌的降钙素共同调节机体的钙磷代谢。01多一点亢进少一点减退
如果甲状旁腺激素分泌过多，称之为甲状旁腺功能亢进，加速骨的吸收和破坏，骨钙溶解释放入血，血钙升高，出现骨骼系统改变，早期出现骨痛，严重时可出现病理性骨折、骨骼畸形等。
经典的原发性甲状旁腺功能亢进临床表现为高钙血症相关症状（包括神经系统、消化系统等改变）、骨骼系统改变（骨痛、病理性骨折等）、泌尿系统改变（结石、肾功能受损等）。
02
手术VS消融
原发性甲旁亢主要病因为甲状旁腺腺瘤、腺癌和甲状旁腺增生，首选手术治疗；继发性甲旁亢多由慢性肾衰引起，首选药物治疗，药物不敏感也可采用手术治疗。
超声引导热消融具有治疗定位准确，无需全麻，创伤小，疗效可靠。现阶段许多学者证实热消融对于甲旁亢疗效肯定，具有传统方法不可比拟的优势。
03
小编与甲旁亢消融的一次亲密接触
在浙二介入超声病房，一位老年女性患者，因腰背酸痛不适，骨质疏松就诊，查血钙、甲状旁腺素升高pg/ml（参考范围：15-65pg/ml），超声及核素显像发现甲状旁腺结节，存在手术禁忌，于超声介入科行消融治疗。
甲状腺后方见大小0.93*0.72cm低回声结节（图中红色圆圈），血供丰富；超声造影结节整体高增强，考虑甲状旁腺病变所致甲状旁腺功能亢进。
在病灶的上缘（上图）及下缘（下图）分别注射生理盐水隔离，保护周边正常的血管、神经等组织。
超声引导下将消融针置入病灶内部（上图），可见气化覆盖整个病灶（下图）。
术后1天，超声造影提示病灶无增强，范围约1.13*0.77cm。
术后1月，超声造影提示病灶范围约0.33*0.26cm。
甲状旁腺激素变化（参考范围：15-65pg/ml）：
术前.0pg/ml→术后1天13.96pg/ml→术后1月40.15pg/ml
病灶大小变化：
术前0.93*0.72cm→术后1天1.13*0.77cm→术后1月0.33*0.26cm
04
甲状旁腺消融是与否
适应证：血清甲状旁腺激素＞pg/ml
超声、核素或增强CT/MR发现甲状旁腺病变
患者高龄或合并其他全身病变，不能耐受手术者
药物疗效不佳
患者要求行消融治疗
禁忌证：异位甲状旁腺，消融针无法探及者存在影响钙磷代谢的其他疾病
正在服用糖皮质激素
凝血功能障碍
上期链接：介入超声——“针尖上的艺术”
浙医二院解放路院区9号楼4楼超声医学科欢迎扫码